«У вас эрозия, надо прижигать» - одна из самых частых фраз, которую женщины слышат на приёме и которая чаще всего оказывается лишней. В большинстве случаев то, что называют эрозией, - это эктопия, вариант нормы, не требующий никакого лечения. Разбираемся, когда действительно нужно вмешательство, а когда достаточно наблюдения.
Эктопия и истинная эрозия - это разные вещи
Шейка матки снаружи покрыта плоским эпителием, а внутри цервикального канала - цилиндрическим. Иногда цилиндрический эпителий выходит на наружную поверхность шейки, и врач видит участок ярко-красного цвета. Это эктопия (её и называют по старинке «эрозией»).
Эктопия - не заболевание. Она физиологична у молодых женщин, при беременности, при приёме гормональных контрацептивов - то есть при высоком уровне эстрогенов. По современным клиническим рекомендациям неосложнённая эктопия лечения не требует.
Истинная эрозия - настоящий дефект слизистой, ранка. Встречается редко, обычно после травмы или воспаления, и заживает за 1-2 недели.
Почему тогда «эрозию» так активно лечили
Раньше любое покраснение шейки трактовали как патологию и прижигали. Сегодня подход изменился: доказано, что сама по себе эктопия не переходит в рак и не мешает беременности. Более того, необоснованное прижигание у нерожавшей женщины может привести к рубцовой деформации шейки, что впоследствии осложняет роды.
Опасность представляет не эктопия, а изменения клеток - дисплазия, которую вызывает длительное носительство онкогенных типов ВПЧ. Внешне на осмотре она может выглядеть точно так же. Поэтому главное - не «прижечь», а обследоваться.
Какое обследование действительно нужно
- ПАП-тест (цитология) - показывает состояние клеток шейки. Ключевое исследование;
- ВПЧ-тест на онкогенные типы - подробнее в статье о ВПЧ у женщин;
- кольпоскопия - осмотр под увеличением с использованием специальных растворов; позволяет отличить безобидную эктопию от подозрительных участков;
- мазок на флору - чтобы исключить сопутствующее воспаление;
- биопсия - только при выявлении подозрительных зон.
Если по всем исследованиям изменений нет - лечение не нужно. Достаточно наблюдения с цитологией по графику скрининга.
Когда лечение всё-таки требуется
- подтверждена дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN I-III) - это предраковое состояние, требующее обязательного наблюдения и, при необходимости, лечения;
- эктопия сопровождается хроническим воспалением, которое не поддаётся терапии;
- есть контактные кровянистые выделения (после близости), доставляющие беспокойство;
- сочетание с ВПЧ высокого онкогенного риска;
- обнаружены полипы или лейкоплакия шейки матки.
Современные методы - радиоволновой и лазерный - щадящие, заживление занимает 4-6 недель. Метод подбирают с учётом того, планирует ли женщина беременность.
Мифы, которые стоит забыть
- «Эрозия обязательно перерастёт в рак» - нет. К онкологии ведёт не эктопия, а нелеченая дисплазия на фоне ВПЧ;
- «Нерожавшим прижигать нельзя, поэтому лечить будем свечами» - свечи и тампоны с облепихой не влияют на эктопию, а могут маскировать реальную проблему;
- «Эрозия мешает забеременеть» - сама по себе нет;
- «Раз нашли - надо срочно что-то делать» - сначала обследование, а решение принимается по его результатам.
Когда обращаться к врачу
- появились кровянистые выделения после близости или между менструациями;
- вы не проходили цитологию более 3 лет;
- вам предлагают прижигание без предварительной цитологии и кольпоскопии - это повод получить второе мнение;
- планируете беременность и хотите заранее оценить состояние шейки.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика определяется по результатам обследования.
