Овуляция - выход зрелой яйцеклетки из яичника. Без неё беременность невозможна, поэтому при планировании вопрос «есть ли у меня овуляция и когда» становится ключевым. Разбираем, какие способы её определения действительно информативны, а какие дают больше тревоги, чем пользы.
Как всё устроено
В первой половине цикла в яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой. Примерно в середине цикла происходит резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу. Она сохраняет способность к оплодотворению около 12-24 часов, тогда как сперматозоиды живут в половых путях до 3-5 дней. Поэтому «окно фертильности» - это примерно 5-6 дней: несколько дней до овуляции и день самой овуляции.
При цикле в 28 дней овуляция обычно приходится на 13-15-й день, но разброс большой и зависит от длины цикла.
Методы определения: что работает
- Тесты на овуляцию (по ЛГ в моче) - удобный домашний метод. Улавливают выброс ЛГ за 24-36 часов до овуляции. Минус: положительный тест показывает выброс гормона, но не гарантирует, что фолликул действительно разорвался.
- Фолликулометрия (УЗИ в динамике) - самый точный метод. Врач несколько раз за цикл смотрит, как растёт фолликул, фиксирует момент овуляции и оценивает состояние эндометрия. Именно это исследование назначают, когда беременность не наступает.
- Прогестерон на 21-23-й день цикла - анализ крови, подтверждающий, что овуляция состоялась. Высокий уровень говорит о сформировавшемся жёлтом теле. Используется при классическом 28-дневном цикле;
- Изменения цервикальной слизи - перед овуляцией выделения становятся обильными, прозрачными и тягучими, напоминая яичный белок. Метод субъективный, но как дополнительный ориентир вполне работает.
Методы, на которые не стоит полагаться
Календарный метод подходит только женщинам с очень стабильным циклом, и то как ориентир: овуляция сдвигается из-за стресса, болезни, перелётов.
Измерение базальной температуры долго было популярным, но сегодня считается малоинформативным: температура повышается уже после овуляции, то есть «окно» к этому моменту закрывается. На результат влияют недосып, алкоголь, простуда - график часто получается недостоверным.
Ощущения в середине цикла (тянущая боль с одной стороны, набухание груди) бывают у части женщин, но их отсутствие ничего не значит.
Почему овуляции может не быть
Ановуляция - одна из частых причин трудностей с зачатием. Основные причины:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - самая частая причина; сопровождается нерегулярным циклом, иногда повышенным ростом волос и склонностью к набору веса;
- нарушения работы щитовидной железы - и гипо-, и гипертиреоз сбивают цикл. Подробнее - в материале о тревожных симптомах щитовидной железы;
- повышенный пролактин - блокирует овуляцию;
- резкий дефицит или избыток массы тела - жировая ткань участвует в обмене половых гормонов, при ИМТ ниже 18 овуляция часто прекращается;
- сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность;
- интенсивные физические нагрузки, жесткие деты и хронический стресс могут заставить гипоталамус "приостановить" репродуктивную функцию;
- снижение овариального резерва - естественное возрастное уменьшение запаса яйцеклеток;
- воспалительные и гинекологические заболевания (хроническое воспаление в органах малого таза, эндометриоз, спаечный процесс) могут нарушать нормальную работу яичников;
- прием некоторых лекарств (гормональные препараты, оральные контрацептивы, антидепрессанты) иногда временно подавляют овуляцию;
- вредные привычки (курение и алкоголь), интоксикации негативно влияют на работу яичников.
Что делать, если овуляции нет
Сначала ищут причину: гормональный профиль (ТТГ, пролактин, АМГ, ЛГ, ФСГ), УЗИ малого таза, оценка веса и образа жизни. Дальнейшая тактика зависит от находок: при СПКЯ часто начинают с нормализации веса и коррекции инсулинорезистентности - об этом мы писали в отдельной статье. При гормональных нарушениях лечат основное заболевание, и цикл нередко восстанавливается сам. Если этого недостаточно, обсуждают стимуляцию овуляции - строго под контролем врача и УЗИ.
Когда идти к врачу
- цикл короче 21 или длиннее 35 дней, либо нерегулярный;
- менструации отсутствуют 3 месяца и дольше;
- беременность не наступает год (или полгода, если вам больше 35);
- тесты на овуляцию несколько циклов подряд не показывают положительного результата.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Стимуляция овуляции проводится только по назначению специалиста.
